Fludara®

Indlægsseddel: Information til brugeren

Fludara 10 mg filmovertrukne tabletter
fludarabinfosfat 

Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger.

• Gem indlægssedlen. Du kan få brug for at læse den igen.
• Spørg lægen eller apotekspersonalet, hvis der er mere, du vil vide.
• Lægen har ordineret dette lægemiddel til dig personligt. Lad derfor være med at give lægemidlet til andre. Det kan være skadeligt for andre, selvom de har de samme symptomer, som du har.
• Kontakt lægen eller apotekspersonalet, hvis du får bivirkninger, herunder bivirkninger, som ikke er nævnt i denne indlægsseddel. Se punkt 4.

Se den nyeste indlægsseddel på www.indlaegsseddel.dk 

Oversigt over indlægssedlen

1. Virkning og anvendelse
2. Det skal du vide, før du begynder at tage Fludara
3. Sådan skal du tage Fludara
4. Bivirkninger
5. Opbevaring
6. Pakningsstørrelser og yderligere oplysninger

Fludara indeholder det aktive stof fludarabinfosfat, som standser væksten af nye cancerceller. Alle kroppens celler danner nye identiske celler ved deling. Fludara optages af cancercellerne og virker ved at forhindre dannelsen af nyt DNA.

Ved cancer i de hvide blodlegemer (som for eksempel kronisk lymfatisk leukæmi - CLL) danner kroppen mange anormale hvide blodlegemer (lymfocytter), og lymfeknuderne begynder at vokse forskellige steder i kroppen. De anormale hvide blodlegemer kan ikke udføre deres almindelige sygdomsforebyggende funktion, og kan fortrænge de sunde blodlegemer. Dette kan medføre infektioner, reduktion i antallet af røde blodlegemer (anæmi), blå mærker, usædvanlig alvorlig blødning eller endog organsvigt.

Fludara bruges til behandling af B-celle kronisk lymfatisk leukæmi (B-CLL) hos patienter med tilstrækkelig produktion af sunde blodlegemer.

Første behandling af kronisk lymfatisk leukæmi med Fludara må kun påbegyndes hos patienter med fremskreden sygdom og med sygdomsrelaterede symptomer eller bevis på sygdomsprogression. 

Lægen kan have foreskrevet anden anvendelse eller dosering end angivet i denne information. Følg altid lægens anvisning og oplysningerne på doseringsetiketten. 

Tag ikke Fludara:

• hvis du er allergisk over for fludarabinfosfat eller et af de øvrige indholdsstoffer i dette lægemiddel (angivet i punkt 6).
• hvis du ammer.
• hvis du har svære nyreproblemer.
• hvis du har en særlig form for anæmi (ukompenseret hæmolytisk anæmi), der forårsager en reduktion i antallet af røde blodlegemer. Din læge vil have fortalt dig det, hvis du lider af denne sygdom.

Fortæl det til lægen, før du tager Fludara, hvis du tror, at noget af dette vedrører dig. 

Advarsler og forsigtighedsregler

Kontakt lægen, før du tager Fludara.

Vær ekstra forsigtig med at tage Fludara: 

• hvis din knoglemarv ikke fungerer korrekt eller hvis du har et dårligt fungerende eller nedsat immunforsvar eller alvorlige infektioner i anamnesen.
  • Din læge kan vælge ikke at give dig dette lægemiddel, eller tage visse forholdsregler.
• Hvis du har det meget dårligt, opdager nogle usædvanlige blå mærker, bløder mere end normalt efter tilskadekomst, eller hvis du mener du får mange infektioner.
• Hvis din urin under behandlingen bliver rød eller brunlig, eller du får udslæt eller blærer på huden.
  • Kontakt straks din læge.
    
    Disse symptomer kan være tegn på en reduktion i antallet af dine blodlegemer, enten som følge af selve sygdommen eller behandlingen. Det kan vare i op til et år, uafhængigt af, om du tidligere har været i behandling med Fludara eller ej. Dit immunforsvar kan også, under behandling med Fludara, angribe forskellige dele af kroppen, eller dine røde blodlegemer (kaldes ”autoimmune sygdomme”). Disse tilstande kan være livstruende.
    Skulle disse tilstande opstå, vil din læge standse behandlingen, og du vil eventuelt få andre lægemidler som for eksempel en transfusion af bestrålet blod (se nedenfor) og præparater med kortikosteroider.
    
    Du vil jævnligt få taget blodprøver under behandlingen og vil, så længe du er i behandling med Fludara, blive nøje overvåget.

• Hvis du bemærker usædvanlige symptomer mht. dit nervesystem som for eksempel synsforstyrrelser, hovedpine, forvirring eller anfald.
  Hvis Fludara bruges i længere tid, kendes dets langsigtede virkning på centralnervesystemet ikke. Patienter, der blev behandlet med den anbefalede dosis i op til 26 behandlingsforløb, var dog i stand til at tolerere behandlingen.
  
  Når Fludara er blevet anvendt i den anbefalede dosis efter behandling med, eller samtidig med, visse andre lægemidler, er der observeret følgende bivirkninger:
  Neurologiske sygdomme med symptomerne hovedpine, kvalme og opkastninger, slagtilfælde, synsforstyrrelser og synstab, ændringer i den mentale tilstand (anormale tanker, forvirring, ændret bevidsthed) og i nogle tilfælde neuromuskulære sygdomme med symptomerne muskelsvaghed i leddene (heriblandt irreversibel partiel eller komplet paralyse) (symptomer påleukoencephalopati, akut toksisk leukoencefalopati eller reversibel posterior leukoencefalopati syndrom (RPLS)).
  
  Hos patienter, der fik doser, der var fire gange højere end den anbefalede dosis, er der set blindhed, koma og dødsfald. Nogle af disse symptomer forekom senere, omkring 60 dage eller mere, efter at behandlingen var afsluttet. Hos nogle patienter, som fik en højere dosis Fludara end den anbefalede, er der også rapporteret tilfælde af leukoencephalopati (LE), akut toksisk leukoencefalopati (ATL) eller reversibel posterior leukoencefalopati syndrom (RPLS). Der kan opstå samme symptomer for LE, ATL og RPLS som beskrevet ovenfor. LE, ATL og RPLS kan være irreversibel, livstruende eller dødelig.
  
  Hvis der er mistanke om LE, ATL eller RPLS, vil din behandling med Fludara blive stoppet for videre undersøgelse. Hvis diagnosen LE, ATL eller RPLS bekræftes, vil din læge permanent stoppe din behandling med Fludara.

• Hvis du bemærker smerter i siden, blod i urinen eller nedsat urinmængde.
  Når din sygdom er meget alvorlig, er det ikke sikkert at din krop er i stand til at skille sig af med affaldsstofferne fra de celler, der dør som følge af behandlingen med Fludara. Dette kaldes tumorlysesyndrom, og kan forårsage nyresvigt og problemer med hjertet, og kan indtræde fra første uge i behandlingen. Din læge er klar over dette, og kan give dig lægemidler til at forebygge det. Han/hun kan vælge at starte din behandling på hospitalet.

• Hvis du skal have udtaget en knoglemarvsprøve og du er i behandling med Fludara (eller har været i behandling).
• Hvis du skal have en blodtransfusion og du er i behandling med Fludara (eller har været i behandling).
  I tilfælde af, at du skal have en blodtransfusion, vil din læge sikre, at du kun får blod, der er strålebehandlet. Der er opstået alvorlige komplikationer og endog dødsfald i forbindelse med transfusioner af ikke-bestrålet blod.

• Hvis din hud forandrer sig, enten mens du er i behandling med dette lægemiddel, eller efter at behandlingen er afsluttet.
• Hvis du har hudkræft (eller har haft hudkræft) kan denne forværres eller blusse op igen, mens du tager Fludara eller bagefter. Du kan også udvikle hudkræft, mens du er i behandling eller efter afsluttet behandling med Fludara.

Hvad du også bør overveje, når du er i behandling med Fludara:  

• Du må ikke tage Fludara, hvis du er gravid, medmindre det er klart anvist af din læge.
• Kvinder: Du må ikke blive gravid under behandling med Fludara og skal bruge en sikker præventionsmetode under behandlingen og i 6 måneder efter afsluttet behandling, da Fludara kan være skadelig for det ufødte barn. Hvis du bliver gravid under din behandling, skal du straks informere din læge. Din læge vil sammen med dig beslutte, om du skal fortsætte med at tage Fludara.
• Mænd: Du rådes til at bruge en sikker præventionsmetode og til ikke at blive far til et barn under behandlingen og i mindst 3 måneder efter afsluttet behandling. Du bør søge rådgivning om opbevaring af sæd før behandlingen, da Fludara kan påvirke frugtbarheden hos mænd.
• Du må ikke amme, mens du er i behandling med Fludara.
• Hvis du skal vaccineres, skal du rådføre dig med din læge, da levende vaccine bør undgås under og efter behandling med Fludara.
• Hvis du har nyreproblemer og er mere end 65 år, vil du jævnligt få taget blod- og/eller laboratorieprøver med henblik på at kontrollere din nyrefunktion. Hvis du har svære nyreproblemer, vil du slet ikke få ordineret dette lægemiddel (se punkt 2 og 3).
• Fludara-tabletter kan forårsage mere opkastning og kvalme (føle sig eller være syg) end Fludara, der indgives intravenøst. Hvis dette er et problem, vil din læge overveje at behandle dig med intravenøs Fludara i stedet for.

Børn og unge

Fludaras sikkerhed og virkning til børn under 18 år er ikke fastlagt. Derfor kan Fludara ikke anbefales til brug til børn. 

Ældre patienter og Fludara:

Personer over 65 år skal regelmæssigt have undersøgt nyrefunktionen (se punkt 3).
Personer over 75 år skal overvåges særligt nøje.  

Brug af andre lægemidler sammen med Fludara

Fortæl det altid til lægen, hvis du tager andre lægemidler, for nylig har taget andre lægemidler eller planlægger at tage andre lægemidler. Dette gælder også lægemidler, som fås i håndkøb.

Det er især vigtigt, at du fortæller din læge om: 

• pentostatin (deoxycoformycin), der også bruges til behandling af B-celle kronisk lymfatisk leukæmi. Tages disse to lægemidler sammen, kan det medføre alvorlige lungekomplikationer.
• dipyridamol, der bruges til at forebygge blodpropper eller andre lignende lægemidler. De kan reducere effektiviteten af Fludara.

• cytarabin (Ara-C), der bruges til behandling af kronisk lymfatisk leukæmi. Hvis Fludara kombineres med cytarabin, kan niveauerne af det aktive stof fra Fludara i leukæmicellerne stige. De samlede koncentrationer i blodet og dets eliminering fra blodet viste sig dog ikke at have ændret sig.

Graviditet, amning og frugtbarhed

Graviditet
Kvinder: Du må ikke blive gravid under behandling med Fludara, da dyrestudier og meget begrænsede erfaringer hos mennesker har vist en mulig risiko for misdannelser hos det ufødte barn samt tidlig abort eller for tidlig fødsel. Hvis du bliver gravid under din behandling, skal du straks informere din læge. Din læge vil sammen med dig beslutte, om du skal fortsætte med at tage Fludara.

Amning
Du må ikke amme, mens du er i behandling med Fludara.

Frugtbarhed hos mænd og kvinder
Kvinder: Du skal bruge en sikker præventionsmetode under behandlingen og i 6 måneder efter afsluttet behandling, da Fludara kan være skadelig for det ufødte barn.

Mænd: Fludara kan påvirke frugtbarheden hos mænd. Du kan søge rådgivning om opbevaring af sæd før behandlingen. Du rådes også til at bruge en sikker præventionsmetode og ikke at blive far til et barn under behandlingen og i mindst 3 måneder efter afsluttet behandling.
Det tilrådes at tale med din læge, hvis graviditet er planlagt, før behandlingen med Fludara påbegyndes. 

Trafik- og arbejdssikkerhed:

Nogle mennesker bliver trætte, føler sig svage, får synsforstyrrelser, bliver forvirrede, meget urolige eller får krampeanfald under behandlingen med Fludara. Du må ikke køre bil, motorcykel, cykle, arbejde med værktøj eller maskiner før du er sikker på, at du ikke er påvirket. 

Fludara indeholder lactose

Dette lægemiddel indeholder lactose (en sukkerart). Kontakt lægen, før du tager dette lægemiddel, hvis lægen har fortalt dig, at du ikke tåler visse sukkerarter. 

Fludara indeholder natrium

Dette lægemiddel indeholder mindre end 1 mmol (23 mg) natrium pr. tablet, dvs. det er i det væsentlige natriumfrit. 

Tag altid dette lægemiddel nøjagtigt efter lægens anvisning. Er du i tvivl, så spørg lægen eller apotekspersonalet. 

Så mange tabletter skal du tage

Den dosis du skal tage, vil afhænge af din krops overfladeareal. Det måles i kvadratmeter (m2) og beregnes af lægen ud fra din højde og vægt. 

Den anbefalede dosis er 40 mg fludarabinfosfat/m2 af kroppens overflade én gang dagligt. Den normale dosis ligger på 3 til 10 tabletter én gang dagligt. Det nøjagtige antal tabletter, du skal tage, beregnes af din læge. 

Sådan skal du tage Fludara-tabletterne

Tabletterne skal sluges hele med vand. Tabletterne må ikke knuses eller tygges. Fludara kan tages enten på tom mave eller sammen med mad. 

Hvor længe skal du tage Fludara
Tag den dosis din læge har ordineret én gang dagligt i 5 på hinanden følgende dage. 

Dette 5-dages behandlingsforløb vil blive gentaget hver 28. dag, indtil din læge mener, at den bedste effekt er opnået (sædvanligvis efter 6 behandlingsforløb). 

Behandlingens varighed vil afhænge af, hvor succesfuld din behandling er, og hvordan du tåler Fludara. Det efterfølgende behandlingsforløb kan udsættes, hvis bivirkningerne bliver for generende. 

Du vil få taget blodprøver efter hver behandling. Din individuelle dosis vil nøje blive justeret i henhold til antallet af dine blodlegemer, og hvordan du reagerer på behandlingen. Hvis antallet af dine blodlegemer er for lavt, kan dit næste behandlingsforløb udsættes i op til to uger, eller din dosis kan nedjusteres. Dosen kan også nedjusteres, hvis bivirkninger bliver for generende. 

Hvis du er blevet behandlet i to behandlingsforløb, og du ikke har reageret på behandlingen, men heller ikke har vist tegn på en reduktion i antallet af blodlegemer, kan din læge vælge at øge din dosis.

Hvis du har nyreproblemer eller er over 65 år, vil du jævnligt få taget prøver med henblik på at kontrollere din nyrefunktion. Hvis dine nyrer ikke fungerer korrekt, kan din læge ordinere en lavere dosis. Hvis din nyrefunktion er svært nedsat, vil du slet ikke få ordineret dette lægemiddel (se punkt 2).  

Hvis du har taget for meget Fludara

Kontakt straks lægen, skadestuen eller apoteket, hvis du har taget mere af Fludara, end der står i denne information, eller flere end lægen har foreskrevet (og du føler dig utilpas). 

Høje doser kan også medføre en alvorlig reduktion i antallet af blodlegemer. 

Ved indsprøjtning i en blodåre er der set, at en overdosis kan forårsage senere blindhed, koma og endog dødsfald. 

Hvis du har glemt at tage Fludara

Mener du, at du har sprunget en dosis over, eller hvis du kaster op efter at have taget en dosis, skal du hurtigst muligt kontakte din læge. 

Du må ikke tage en dobbeltdosis som erstatning for den glemte tablet. 

Hvis du holder op med at tage Fludara

Du må kun holde pause eller stoppe behandlingen efter aftale med lægen. 

Du og din læge kan vælge at stoppe din behandling med Fludara, hvis bivirkningerne bliver for generende. 

Spørg lægen eller apotekspersonalet, hvis der er noget, du er i tvivl om. 

Dette lægemiddel kan som alle andre lægemidler give bivirkninger, men ikke alle får bivirkninger. Hvis du ikke er sikker på, hvad nedenstående bivirkninger er, så bed din læge om at forklare dem. 

Nogle alvorlige bivirkninger kan være livstruende.

Kontakt straks din læge: 

• hvis du har vejrtrækningsbesvær, hoster eller har smerter i brystet, med eller uden feber. Det kan være tegn på lungeinfektion.
• hvis du bemærker usædvanlige blå mærker, bløder mere end normalt efter tilskadekomst, eller hvis du mener du får mange infektioner. Dette kan skyldes en reduktion i antallet af blodlegemer. Dette kan også medføre en øget risiko for (alvorlige) infektioner, der skyldes organismer, der almindeligvis ikke ville forårsage sygdom hos raske personer (opportunistiske infektioner), herunder en sen reaktivering af vira, f.eks. herpes zoster.
• hvis du bemærker smerter i siden, blod i urinen eller nedsat urinmængde, skal du straks kontakte din læge. Dette kan være tegn på tumorlysesyndrom (se punkt 2).
• hvis du bemærker symptomer fra hud eller slimhinder med rødmen, betændelse (inflammation), blæredannelse og nedbrydning af huden. De kan være tegn på en svær allergisk reaktion (Lyell’s syndrom, Stevens-Johnson-syndrom).
• hvis du har hjertebanken (hvis du pludselig bliver opmærksom på din hjerterytme) eller får smerter i brystet. Det kan være tegn på hjerteproblemer.

Nedenfor er der en liste over mulige bivirkninger. De er opgjort efter, hvor hyppigt de forekommer.

Oplysningerne er taget fra Fludara anvendt ved indsprøjtning.  

Meget almindelige bivirkninger (kan forekomme hos flere end 1 ud af 10 personer)  

• infektioner (nogle alvorlige)
• infektioner, som skyldes et nedsat immunsystem (opportunistiske infektioner)
• infektioner fra lungerne (pneumoni) med evt. symptomer som vejrtrækningsbesvær og/eller hoste, med eller uden feber
• blå mærker og blødning, der skyldes en reduktion i antallet af blodlegemer (thrombocytopeni)
• nedsat antal hvide blodlegemer (neutropeni)
• nedsat antal røde blodlegemer (anæmi)
• hoste
• opkastning, diarré, utilpashed (kvalme)
• feber
• træthedsfølelse
• udmattelse

Almindelige bivirkninger (kan forekomme hos op til 1 ud af 10 personer)  

• andre blodkræftsygdomme (myelodysplastisk syndrom, akut myeloid leukæmi). De fleste patienter med disse sygdomme har tidligere, samtidig eller senere været i behandling med andre kræftlægemidler (alkylerende stoffer, topoisomerasehæmmere) eller stråling
• knoglemarvsdepression (myelosuppression)
• alvorlig appetitløshed medførende vægttab (anoreksi)
• følelsesløshed eller svaghed i arme og ben (perifer neuropati)
• synsforstyrrelser
• betændelse i mundhulen (stomatitis)
• hududslæt
• opsvulmen grundet overdrevne væskeansamlinger (ødem)
• betændelse i fordøjelsessystemets slimhinder fra mund til endetarm (anus) (mucositis)
• kulderystelser
• almindelig utilpashed

Ikke almindelige bivirkninger (kan forekomme hos op til 1 ud af 100 personer)  

• autoimmune sygdomme (se punkt2)
• tumorlysesyndrom (se punkt 2)
• forvirring
• lungetoksicitet, ardannelse i lungerne (pulmonær fibrose), lungebetændelse (pneumonitis), stakåndethed (dyspnø)
• blødning i mave eller tarme
• unormale koncentrationer af enzymer i lever eller bugspytkirtel

Sjældne bivirkninger (kan forekomme hos op til 1 ud af 1.000 personer)  

• sygdomme i lymfesystemet grundet viral infektion (EBV-associeret lymfoproliferativ sygdom)
• koma
• krampeanfald
• rastløs uro
• blindhed
• betændelse i eller skade på synsnerven (optisk neuritis; optisk neuropati)
• hjertestop
• forstyrrelse i hjerterytmen (arytmi)
• hudkræft
• hud- og/eller slimhindereaktion med rødmen, betændelse, blæredannelse og nedbrydning af huden (Lyells syndrom, Stevens-Johnson-syndrom)
• blærebetændelse, der giver svien eller smerter ved vandladning, og endog blod i urinen (hæmoragisk cystitis)

Ikke kendt (hyppighed kan ikke estimeres fra forhåndenværende data)  

• blødning i hjernen
• neurologiske sygdomme med symptomerne hovedpine, kvalme og opkastninger, slagtilfælde, synsforstyrrelser og synstab, ændringer i den mentale tilstand (anormale tanker, forvirring, ændret bevidsthed) og i nogle tilfælde neuromuskulære sygdomme med symptomerne muskelsvaghed i leddene (heriblandt irreversibel partiel eller komplet paralyse) (symptomer på leukoencephalopati, akut toksisk leukoencefalopati eller reversibel posterior leukoencefalopati syndrom (RPLS)).
• blødning i lungerne
• blærebetændelse, der giver svien eller smerter ved vandladning, og endog blod i urinen (hæmoragisk cystitis)

Indberetning af bivirkninger

Hvis du oplever bivirkninger, bør du tale med din læge eller apotekspersonalet. Dette gælder også mulige bivirkninger, som ikke er medtaget i denne indlægsseddel. Du eller dine pårørende kan også indberette bivirkninger direkte til Lægemiddelstyrelsen via

Lægemiddelstyrelsen
Axel Heides Gade 1
DK-2300 København S
Websted: www.meldenbivirkning.dk

Ved at indrapportere bivirkninger kan du hjælpe med at fremskaffe mere information om sikkerheden af dette lægemiddel. 

Opbevar lægemidlet utilgængeligt for børn. 

Brug ikke lægemidlet efter den udløbsdato, der står på beholderens etiket og blisterfoliet efter ”EXP”. Udløbsdatoen er den sidste dag i den nævnte måned. 

Fludara er et cytotoksisk lægemiddel. Det skal altid opbevares i den originale, børnesikrede beholder. 

Må ikke opbevares ved temperaturer over 25 °C. Må ikke opbevares i køleskab. Opbevares i den originale emballage for at beskytte mod fugt. 

Spørg apotekspersonalet, hvordan du skal bortskaffe lægemiddelrester. Af hensyn til miljøet må du ikke smide lægemiddelrester i afløbet, toilettet eller skraldespanden. 

Ikke anvendte tabletter eller affald heraf skal returneres til din læge eller apotekspersonalet. De vil sørge for at Fludara bortskaffes i henhold til lokale retningslinjer for cytotoksiske lægemidler. 

Fludara indeholder:

• Aktivt stof: Fludarabinfosfat. Hver filmovertrukken Fludara-tablet indeholder 10 mg fludarabinfosfat.
• Øvrige indholdsstoffer:
  • i tabletkernen: cellulose (mikrocrystallinsk), lactose (monohydrat), silica (kolloid, vandfri), croscarmellosenatrium, magnesiumstearat
  • i filmovertrækket: hypromellose, talcum, titandioxid (E171), jernoxid (gul (E172)), jernoxid (rød (E172)).

Udseende og pakningsstørrelser

Fludara-tabletterne er laksefarvede, kapselformede filmovertrukne tabletter. På den ene side er påtrykt bogstaverne ”LN” i en sekskant. 

Tabletterne leveres i blisterpakninger af 5 tabletter. Blisterpakningen består af polyamid/alumininum/polypropylen varmeformet folie med en aluminiumsfolielåg. Blisterkortene er pakket i en tabletbeholder af polyethylen med et børnesikret skruelåg af polypropylen. 

Fludara fås i pakninger indeholdende: 

• 15 tabletter i 3 blisterkort i en børnesikret beholder.
• 20 tabletter i 4 blisterkort i en børnesikret beholder.

Ikke alle pakningsstørrelser er nødvendigvis markedsført. 

Indehaver af markedsføringstilladelsen

Sanofi B.V.
Paasheuvelweg 25
1105 BP Amsterdam
Holland 

Fremstiller

SANOFI WINTHROP INDUSTRIE, 30-36, 

avenue Gustave Eiffel
37100 Tours, Frankrig

Repræsentant
Sanofi A/S
Lyngbyvej 2
2100 København Ø 

Dette lægemiddel er godkendt i i medlemslandene i Det Europæiske Økonomiske Samarbejdsområde under følgende navne:

Andre informationskilder

Du kan finde yderligere oplysninger om dette lægemiddel på Lægemiddelstyrelsens hjemmeside www.laegemiddelstyrelsen.dk. 

Nedenstående oplysninger er til sundhedspersoner:  

Håndtering og bortskaffelse

Fludara må ikke håndteres af gravide medarbejdere.

Proceduren for korrekt håndtering skal følges i henhold til lokale retningslinjer for cytotoksiske lægemidler. Lægemiddelrester kan bortskaffes ved forbrænding.

Bortskaffelse af lægemiddelrester skal foregå i henhold til lokale retningslinjer for cytotoksiske lægemidler. 

Denne indlægsseddel blev senest ændret april 2024